手术流产是通过子宫颈使用特殊器械从子宫中取出妊娠内容物的过程。这些程序只能在有执照的诊所或医院由董事会认证的医生完成。由于药物流产的禁忌症和限制，通常建议手术流产。

　　手术流产不需要太长时间，大多数女性可以在同一天回家。然而，该手术也有并发症，如感染、出血和受伤。您可以与医疗保健提供者讨论收益和风险，并根据个人因素和法律政策选择最佳堕胎方法。

　　阅读惜缘之人这篇文章以了解手术流产程序的类型、原因、准备、程序、并发症和有效性。

　　手术流产的类型

　　根据手术方法，手术流产可以是以下类型(1)。

　　1. 真空抽吸

　　真空抽吸，也称为抽吸抽吸，通过轻柔的抽吸去除胎儿和受孕产物。该手术是在镇静、局部麻醉或全身麻醉下进行的，具体取决于个体因素。

　　如果怀孕长达 14 周，则会进行局部麻醉。但是，怀孕超过 14 周需要在全身麻醉或镇静下进行手术。

　　2. 扩张和疏散 (D&E)

　　扩张和排空 (D&E) 是一种涉及宫颈扩张和子宫排空的外科手术。这通常在怀孕 15 至 24 周（妊娠头三个月之后）之间进行。

　　宫颈准备是在手术前一天完成的。然后，在全身麻醉下，使用镊子从子宫中取出怀孕的内容物。

　　手术流产的原因

　　如果孕龄超过推荐的限制或有药物流产的禁忌症，则考虑手术流产。流产的原因可能包括（2）：

　　婴儿有先天缺陷或遗传问题

　　怀孕对母体生活有害（治疗性流产）

　　母亲个人决定不继续怀孕

　　怀孕是由创伤性事件引起的，例如性侵犯

　　在某些情况下，药物流产可能不是一种选择，手术流产是唯一的选择。药物流产的常见禁忌症可能包括（3）：

　　对堕胎药或注射剂过敏

　　疑似异位妊娠

　　血流动力学不稳定

　　出血性疾病

　　抗凝剂（血液稀释剂）治疗

　　宫内节育器就位

　　慢性肾上腺衰竭

　　遗传性卟啉症

　　终止妊娠的决定非常个人化。医疗保健提供者可能会讨论感受、风险、益处和其他可能性，并考虑您的选择以指导您做出正确的决定。

　　手术流产的准备

　　根据全国堕胎联合会 2020 年堕胎护理临床政策指南，所有考虑堕胎的妇女或夫妇都接受非判断性地咨询其他可能性(4)。

　　准备流产的步骤可能包括（5）：

　　可以进行健康教育课程，它们可能持续大约 20 到 40 分钟。医疗保健提供者可能会讨论诸如继续怀孕、收养、养育子女和终止妊娠等选项。他们还可以讨论未来的节育方法（避孕）。如果您希望终止妊娠，医生可能会讨论堕胎程序的风险、益处和细节。

　　医生将审查您的病史、实验室检查和超声图像以估计胎龄。根据胎龄等因素，计划流产的方法。

　　在程序之前验证保险信息并收取共同付款（如果适用）。

　　在讨论细节后，在程序前签署知情同意书。

　　在手术前评估生命体征，如脉搏、血压和体重，并给予适当的麻醉。

　　所有经批准的诊所都确保了该程序的隐私和安全，并且在等候区没有确定希望堕胎的女性。未成年人（18 岁以下）和患有精神疾病的人堕胎需要监护人的许可。

　　手术流产的程序

　　如果有正当理由，经过委员会认证的妇产科医生可以进行手术流产手术。麻醉后，扩张和排空程序的步骤可能包括（6）：

　　使用窥器观察阴道和子宫颈并进行消毒

　　子宫颈被称为扩张器的细棒拉伸（扩张）

　　将细钳插入子宫，取出妊娠内容物

　　将与抽吸机相连的管子插入子宫颈，将剩余的妊娠内容物从子宫中排出

　　扩张和排空 (D&E) 程序可能需要 10-20 分钟，并且在程序中不会感觉到疼痛。手术后，您将被转移到恢复区。麻醉后24小时内不建议开车。

　　在真空抽吸手术中，宫颈扩张器会在手术前一天或几小时前放置。真空抽吸的步骤可以包括（6）：

　　将窥器置于盆腔检查位置后插入，对阴道和子宫颈进行消毒

　　注射局部麻醉剂使子宫颈麻木，静脉注射或口服镇痛或镇静药物；也可以给予减少失血的药物，如血管加压素

　　扩张子宫颈，将套管（管）插入子宫颈以从子宫中抽吸妊娠组织

　　真空抽吸可能需要 10-15 分钟，一些女性在手术后可能会感到恶心、出汗或昏厥

　　如果任何妊娠组织留在子宫内，一些女性可能需要在真空抽吸后进行扩张和刮除 (D&C) 程序

　　米索前列醇通常用于在手术流产之前软化一些女性的子宫颈。在手术前也会注射抗生素以预防感染。

　　手术流产后的恢复

　　如果没有并发症，您可以在手术当天回家。然而，接受麻醉的女性可能需要帮助，并且经常留在医院或被警告进行某些活动，例如开车 24 小时。

　　在接受局部麻醉的女性中，如果在 14 周之前完成，可以看到更快的恢复，而且女性通常可以在无人看管的情况下回家并更快地开车。然而，随着所有类型的手术流产，增加胎龄可能导致恢复较慢(5)。

　　出院时会开抗生素处方，在某些情况下，医生也可能会开避孕药。出血和痉挛可能会持续一到两周。然而，大多数女性可以在手术流产后一两天内恢复工作和活动。但是，您可以按照医生提供的护理说明进行操作，直到您完全康复。除非有并发症，否则不需要随访。

　　手术流产的成本和效果

　　手术流产的费用可能因多种因素而异，包括手术类型、胎龄和女性所需的其他支持性护理（如果有）。在某些情况下，增加的成本可能与改善的结果有关。例如，一项关于手术流产手术成本分析的研究发现，与 13% 的功效增加相关的成本增加了 336 美元。这些分析对成功的可能性、访问成本和额外访问很敏感。住院手术比门诊真空抽吸更昂贵(7)。

　　取决于其他情况，早期程序比高级阶段更具成本效益。如果女性因并发症需要进一步的药物治疗或随访，费用可能会增加。

　　手术流产的并发症

　　根据皇家妇产科学院的说法，如果按照指南进行堕胎比分娩更安全(8)。然而，近 3% 的手术流产会导致并发症。出现并发症的风险取决于妊娠周数。这意味着胎龄越高，并发症的机会就越大(9)。

　　手术流产的可能并发症可能包括(9) :

　　大量出血：通常，流产后的出血与月经相似。然而，一些女性在手术流产后可能会出现严重的出血（出血）。严重出血可能需要输血和子宫扩张和刮除术 (D&C)。

　　感染：在某些女性中，手术流产会导致称为盆腔炎 (PID) 的慢性感染。流产后的高温（发烧）可能表明感染，通常需要抗生素治疗。感染可能是由于细菌从会阴移出、细菌的性传播或没有按照标准的绝育做法完成的。如果不及时治疗，感染在某些情况下会导致败血症和败血性休克。

　　子宫损伤：在流产过程中，手术器械可能会损坏子宫壁。流产期间子宫穿孔可导致出血和腹膜炎（腹壁感染）。虽然这是一种罕见的并发症，但由于严重失血，它可能危及生命。

　　子宫颈损伤：在手术流产之前进行子宫颈的拉伸（扩张）。多次手术会削弱子宫颈并导致子宫颈功能不全。功能不全的子宫颈可能会在分娩前打开，因为它太虚弱而无法在成长中的婴儿的重量下保持闭合。这可能会导致未来怀孕的流产，并且通常需要进行宫颈环扎术（缝合）以确保怀孕。

　　感染和出血是手术流产的常见并发症。宫颈和子宫损伤很少见。在有董事会认证的专业人员的认可诊所进行手术流产可能会降低这些并发症的风险。非法堕胎通常与严重的并发症有关，通常需要住院治疗。